CE QUI CHANGE EN OPTIQUE

PANIER 100 % SANTÉ

Il est composé de :

Montures :

• 17 modèles de montures minimum pour les adultes.

• 10 modèles de montures minimum pour les enfants.

Verres :

• Verres normés, avec traitement obligatoire anti-reflet, anti-rayure et amincis selon la correction.

• Application d’un prix limite de vente selon la correction.

• 1 équipement tous les 2 ans.

Il propose :

• Un prix limite de vente pour les montures de 30 €.

• L’application d’un prix limite de vente selon la correction.

En pratique :

Pour l’assuré(e) :

Remboursement intégral par l’Assurance Maladie et les complémentaires santé.

Pour les opticiens :

Application de prix limites de vente (prix encadrés).

PANIER LIBRE

Il est composé de :

Tous les autres équipements de gamme supérieure (avec, par exemple, une monture de la marque de votre choix).

En pratique :

Pour l’assuré :

Pas d’obligation de remboursement intégral, c’est-à-dire remboursement de l’Assurance Maladie et les complémentaires santé selon les garanties du contrat.

Pour les opticiens :

Prix librement fixés.

Bon à savoir :

 

  •  Il est possible de mixer les verres du panier 100 % Santé avec une monture du panier libre, et inversement.

 

  • Un équipement tous les 2 ans (monture et verres) :
    - Pour les adultes (+ de 16 ans), le renouvellement de l’équipement est possible tous les 2 ans, sauf en cas d’évolution de la vue.
    - Pour les enfants (- de 16 ans), le renouvellement de l’équipement est possible tous les ans. En cas d’évolution de la vue cette période peut être ajustée.

     

  • Baisse du plafond du remboursement des montures :  le contrat responsable implique la prise en charge de la réforme du 100 % Santé et instaure de nouvelles modalités : dès le 1er janvier 2020, toutes les complémentaires santé dites « responsables » rembourseront les montures 100 € maximum.

Calendrier de la réforme

1
EN 2020

• Remboursement intégral du panier 100 % Santé par l’Assurance Maladie et les complémentaires santé.
• Revalorisation de la base de remboursement de la monture et des verres pour le panier 100 % Santé.
• Réduction de la base de remboursement à 0,05 € pour les montures et par verre pour le panier libre.
• Possibilité de choisir un panier différent entre les verres et la monture tout en respectant les conditions de remboursement de chaque panier.

POUR EN SAVOIR PLUS

Questions / Réponses

les nouvelles modalités de remboursement prennent effet le 01/01/2020.

Vous aurez la possibilité de choisir dans le panier 100 % Santé parmi 17 modèles de montures pour adulte et 10 modèles pour enfant sans reste à charge, ou choisir le panier libre avec un remboursement suivant le niveau de garantie de votre contrat.

Oui, il sera possible de choisir une monture avec un tarif libre (panier libre avec un reste à charge variable selon le niveau de couverture de votre complémentaire santé) et des verres intégralement pris en charge dans le panier 100 % Santé. L'inverse est également possible.

L'opticien est votre interlocuteur privilégié. Il a d'ailleurs l'obligation de vous présenter un devis avec un équipement sans reste à charge.

Le renouvellement est fixé à 2 ans (sauf exceptions citées dans l'article L. 165-1 du code de la Sécurité sociale). Cette période commence à la date d’acquisition de l’équipement.

Non, les règles de prise en charge des lunettes s’appliquent à compter du 1er janvier 2020, en tenant compte des éventuelles prises en charge antérieurement effectuées. Par exemple : si vous avez changé de lunettes le 1er octobre 2019, vous devrez attendre le 1er octobre 2021 pour les renouveler.

La réforme 100 % Santé

permet un remboursement intégral

de certaines prestations

en Optique, audiologie et Dentaire

LA RÉFORME 100 % SANTÉ

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