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Le 100 % Santé - Optique

Le régime 100 % Santé optique permet aux assurés sociaux de bénéficier d'un remboursement intégral des dépenses engagées pour un équipement optique.

Un assuré peut tout de même opter pour des équipements du panier libre. Les remboursements se feront à hauteur des garanties prévues par son contrat de complémentaire santé.

PANIER 100 % SANTÉ

Il est composé de :

Montures :

• 17 modèles de montures minimum pour les adultes.

• 10 modèles de montures minimum pour les enfants.

Verres :

• Verres normés, avec traitement obligatoire anti-reflet, anti-rayure et aminci selon la correction

• Application d’un prix limite de vente selon la correction

• 1 équipement tous les 2 ans

Il propose :

• Un prix limite de vente pour les montures de 30 €

• L’application d’un prix limite de vente selon la correction

En pratique :

Pour l’assuré(e) :

Remboursement intégral par l’Assurance Maladie et les complémentaires santé.

Pour les opticiens :

Application de prix limites de vente (prix encadrés).

PANIER LIBRE

Il est composé de :

Tous les autres équipements de gamme supérieure (avec, par exemple, une monture de la marque de votre choix).

En pratique :

Pour l’assuré :

Pas d’obligation de remboursement intégral, c’est-à-dire remboursement de l’Assurance Maladie et des complémentaires santé selon les garanties du contrat.

Pour les opticiens :

Prix librement fixés.

Bon à savoir :

 

  • Il est possible de mixer les verres du panier 100 % Santé avec une monture du panier libre, et inversement.
  • Un équipement tous les 2 ans (monture et verres) :
    • Pour les adultes (+ de 16 ans), le renouvellement de l’équipement est possible tous les 2 ans, sauf en cas d’évolution de la vue.
    • Pour les enfants (- de 16 ans), le renouvellement de l’équipement est possible tous les ans. En cas d’évolution de la vue cette période peut être ajustée.
  • Baisse du plafond du remboursement des montures :  le contrat responsable implique la prise en charge du dispositif du 100 % Santé et instaure de nouvelles modalités : remboursement de 100 € maximum de la part de toutes les mutuelles santé dites « responsables ».

Pour en savoir plus sur le 100 % santé

Questions / Réponses

Si vous voulez être intégralement remboursé, vous pouvez choisir dans le panier 100 % Santé parmi 17 modèles de montures pour adulte et 10 modèles pour enfant sans reste à charge.

Oui, il est possible de choisir une monture avec un tarif libre (panier libre avec un reste à charge variable selon le niveau de couverture de votre complémentaire santé) et des verres intégralement pris en charge dans le panier 100 % Santé. L'inverse est également possible.

L'opticien est votre interlocuteur privilégié. Il a d'ailleurs l'obligation de vous présenter un devis avec un équipement sans reste à charge.

Le renouvellement est fixé à 2 ans (sauf exceptions citées dans l'article L. 165-1 du code de la Sécurité sociale). Cette période commence à la date d’acquisition de l’équipement.

La réforme 100 % Santé

permet un remboursement intégral

de certaines prestations

en Optique, audiologie et Dentaire 

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